Los temas de facturacion podemos dividirlos en dos: uno el legal y otro el funcional. En el aspecto legal tenemos la inscripcion ante el AFIP, el tipo de prestadora, etc. En este tema no voy a ahondar, simplemente presentarlo para tratarlo en el futuro o para que en paralelo se trabaje en paralelo con el funcional. Los beneficiarios de obras sociales son exentos de IVA, no asi los de prepaga. Pero si un beneficiario de una prepaga accede mediante el traspaso de la retencion de su empleador a un plan habilitado por la prepaga para beneficiarios de obras sociales tampoco tiene el incremento del IVA. Esto es solo una muestra de los temas que preocupan al momento de emitir una factura cuando ya se tiene el detalle de prestacion = cantidad * precio. Es decir que el aspecto legal es lo inherente a la emision de la factura como documento legal. El funcional es el proceso previo para determinar los item facturables y su precio que es lo tratado hasta ahora. Al identificarlo por separado nos permite evaluar la alternativa de realizar todo el trabajo administrativo de la facturacion y que el legal lo haga un programa externo o el mismo $eCombill que incluye el Care2X en Herramientas Especiales. En el tema funcional voy a exponer mi punto de vista haciendo referencia a los temas tratados. 1.NOMENCLADOR - El nomenclador que a mi me sirvio en los programas que realize tiene la siguiente caracteristica: esta basado en el nomenclador nacional con seis numeros separados en pares NN.NN.NN respetando los rubros asignados con lo que las practicas de quirofano estan entre el 01.NN.NN y el 13.NN.NN y tienen la caracteristica de tener la cantidad de unidades del especialista, anestesista, ayudante (y cuantos ayudantes) y gasto. Los numero intermedios que quedan y lo mayores a 50.NN.NN quedan para uso libre. El tipo de valorizacion de cada practica es: el tipo nomenclador (con unidades y tipo de unidades), el valorizado (poniendo directamente el precio en cada item), el homologado (por ejemplo la practica 11.12.22 es igual a 11.11.11 x 3) y el modulo (valor total de la prestacion sin discriminar honorarios y gastos). Ademas yo incorporaria en base a lo sugerido un importe para informar el costo y el tipo de practica que puede servir para separar nomencladores (bioquimico, odontologico, etc) y para identificar un subconjunto de practicas para un uso especifico (como la lista de placas para el pedido de radiologia). 2.VALORES - Hay una tabla de unidades que tiene las del nomenclador con dos precios: uno para el nomenclador estandar y otro para el de seguros. A esas unidades (que el codigo son dos letras) se le pueden agregar las que sean necesarias. 3.O.S. - Basicamente en Argentina hay dos tipos de instituciones: Obras Sociales y Prepagas. Posiblemente en los hospitales solo se atiendan las primeras pero con la apertura que hubo ya dijimos que las segundas tienen planes para los empleados que quieran pasarse y posiblemente se atiendan igual. Y ademas hay un detalle que seria mejor lo corrobore un contador pero tengo entendido que si un paciente el hospital lo atiende como un privado y debe cobrarle el servicio le factura con el 21% de IVA pero si le factura porque es de una prepaga al tener cobertura debe facturarle con el 10,50% de IVA. Esto lo podrian confirmar pero fue expuesto por un contador en una institucion. Con lo que yo haria una tabla de Empresas de Cobertura identificando el tipo de empresa (obra social, prepaga, y cualquier otra que pueda necesitarse) para ser mas flexible. 4.FACTURACION - Yo hablaria mejor de un detalle de atencion que incluye practicas, estudios, insumos, etc. De todo lo usado en la atencion de paciente puede haber items facturables, items que no se facturen pero se paguen honorarios, etc, pero todo lo usado en la atencion debe registrarse como hecho historico y para evaluar el costo. No doy casos reales sino algunos ejemplos para ver si aclaro la idea. A un paciente se le pone una protesis pero en vez de cobrarla el paciente la trae o repone: conclusion no se factura. A un paciente se le hace una placa pero la realiza un tecnico que esta a sueldo: conclusion se factura pero no se paga honorarios. Pero todo forma parte de lo realizado para la atencion del paciente. Entonces yo tengo una lista de items que componen el detalle de lo realizado y en el momento de facturar separo los item facturables y los valorizo. Y para honorarios es lo mismo y depende del contrato que se tenga con el profesional por lo que simplemente lo nombro pero creo que es un tema en si solo. Si creo que con la lista de los items y el detalle del nomenclador con el valor de cada especialista estan todos los datos necesarios. 5.DIAGNOSTICOS - Estoy de acuerdo, pero me parece que se relaciona con la estadistica y no con la facturacion ya que los precios estan en el nomenclador y no en el ICD10. Pero hay que registrarlo. 6.PERIODOS - Toda practica tiene una fecha de realizacion, se puede tener una referencia de en que periodo se facturo aunque me parece mas flexible el numero de factura por si hay instituciones que hacen mas de una factura por mes. 7.PACIENTES - De acuerdo. Como mencione antes se tiene una lista del detalle de items usados para la atencion y la facturacion es un subconjunto de estos. 8.PROFESIONALES - El listado de profesionales ya esta en el sistema, solo que so usaria el numero de seguro social para registrar el numero de matricula y este es el numero que usaria para referenciar que profesional participo en cada practica. Pero yo tendria una tabla aparte para registrar el contrato con la valorizacion para pagar honorarios. Se le puede pagar un coeficiente del nomenclador o un valor fijo por practica o un porcentaje de lo facturado y que esos valores sean distintos depende del tipo de practica. Justamente faltaria tratar un tema: 9.CONTRATOS - Salvo que el hospital (o una institucion si se quiere preparar el sistema para su uso en una clinica o sanatorio privados o que un hospital implemente algun contrato como lo que hacen las instituciones privadas) facture lo mismo a cualquier obra social debe haber una tabla donde se registre el contrato con el valor pactado. Lo mas flexible me parece una tabla que permita registrar valores fijo, coeficientes del nomenclador o valores propios para las unidades por rango de practicas y por tipo de atencion (internado o ambulatorio). Esto permite que se pueda poner que el valor de el honorario radiologico es 1,0005 o que las tomografias valen nomenclador por 1,25 o que las ecografias se pagan a $ 50 y poner distintos precios en ambulatorio o internados. Y tambien haria una lista con modulos para identificar que practicas lo componen (los modulos deben estar en el nomenclador que permite como uno de los cuatro tipo de valores el modulo) para detectar que si se factura el modulo una practica que lo incluya no se factura. Me he encontrado que muchos de estos casos donde para evitar la sobreprestacion se hacen modulos por patologia y entonces al no poder facturar lo que esta incluido se debe controlar que no se pidan estudios de mas para bajar el costo (y el costo vuelve a ser importante aunque se facture).