[Solar-general] Medicina tradicional y moderna: hechos y cifras
Pablo Manuel Rizzo
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Lun Jul 5 16:39:25 CEST 2010
Medicina tradicional y moderna: hechos y cifras
La medicina tradicional (MT) se merece un renacer. Durante milenios, en todo
el mundo se ha curado a los enfermos con remedios derivados de plantas o
animales, conocimiento que ha pasado de generación en generación. En África
y Asia, el 80% de la población se vale de remedios tradicionales y no de la
medicina moderna para la atención primaria de la salud.
Scidev // Priya Shetty
En los países industrializados la MT está atrayendo cada vez a más gente.
Algunas estimaciones sugieren que hasta el 80% de la población ha probado
terapias como la acupuntura o la homeopatía, y una encuesta realizada hace
unos meses reveló que el 74% de los estudiantes de medicina en EE UU cree
que la medicina occidental se beneficiaría con la integración de terapias y
prácticas tradicionales o alternativas.
La industria tiene un alto valor económico. En 2005, las ventas de medicinas
tradicionales en China ascendieron a 14.000 millones de dólares. En 2007,
Brasil generó unos ingresos de 160 millones de dólares por concepto de
terapias tradicionales, parte de un mercado mundial evaluado en más de
60.000 millones de dólares.
Lo cierto es que la medicina moderna tiene una necesidad imperiosa de contar
con nuevos fármacos. Para conseguir que una nueva sustancia supere las
etapas de investigación y desarrollo y llegue a comercializarse se tarda
años y la inversión es enorme. Además, la creciente resistencia a fármacos,
en parte provocada por el uso indebido de medicamentos, ha vuelto ineficaces
a varios antibióticos y otros fármacos que salvan vidas.
Ambas tendencias hacen que científicos y laboratorios farmacéuticos busquen
urgentemente nuevas fuentes de fármacos y presten cada vez más atención a la
medicina tradicional. Unos cuantos logros han avivado el interés por la
medicina tradicional como fuente de fármacos rentables y altamente exitosos.
El más conocido es la artemisina para el tratamiento de la malaria (Ver
Recuadro 1).
*Artemisina: el éxito económico de la medicina tradicional*
La artemisina, que se extrae de la planta Artemisia annua o ajenjo chino, es
la base de los antimaláricos más eficaces que haya conocido el mundo. Los
investigadores occidentales se enteraron del compuesto por primera vez en
los años ochenta, aunque se venía utilizando en China desde hacía mucho
tiempo para tratar la malaria. Sin embargo, sólo hasta 2004 la OMS aprueba
su uso en el ámbito internacional. En buena medida, esta demora se debió al
escepticismo que rodeaba al fármaco y por ello diferentes grupos de
investigación se pasaron años validando las afirmaciones de los curanderos
chinos.
La artemisina resulta eficaz también para combatir otras enfermedades y ha
demostrado un importante potencial para el tratamiento del cáncer y la
esquistosomiasis. Pero este fármaco milagroso ya está dando señales de
debilidad: informes del Sudeste Asiático sostienen que en algunas personas
el parásito de la malaria se ha vuelto resistente al tratamiento con
artemisina. En todo el mundo, investigadores, generadores de política,
empresas farmacéuticas y curanderos unen esfuerzos para introducir la MT en
el siglo XXI.
De alguna manera, ya se está logrando. Casi una cuarta parte de los
medicamentos modernos se derivan de productos naturales, muchos de los
cuales fueron utilizados antes en remedios tradicionales.
*Modernizar la tradición*
Pero una auténtica integración de la medicina tradicional — la incorporación
de sus conocimientos en la atención sanitaria moderna con la garantía de que
cumple las normas de seguridad y eficacia actuales — no es tarea sencilla y
está lejos de conseguirse.
Además, existe una creciente preocupación entre los defensores del medio
ambiente ante la posibilidad de que el crecimiento del mercado de la
medicina tradicional represente una amenaza a la biodiversidad a causa de la
sobreexplotación de las plantas medicinales o el uso de partes de animales
en peligro de extinción, como tigres, rinocerontes y elefantes.
Más allá de la sostenibilidad de recursos naturales, unir la medicina
tradicional y la moderna supone numerosos retos que se derivan de
diferencias clave en su ejercicio, evaluación y gestión (Ver Tabla 2).
*Protección y piratería*
Una de las diferencias principales entre la medicina tradicional y la
moderna es la protección legal otorgada al conocimiento. Históricamente, los
curanderos han compartido sus conocimientos y experiencia sin restricciones,
definiendo el 'acceso libre' incluso antes de que existiera el término. En
cambio, la medicina moderna está sujeta a rigurosas leyes de protección de
la propiedad intelectual y cuenta con un sistema de patentes muy
desarrollado que se utiliza para proteger el conocimiento de los fármacos o
las técnicas médicas.
A medida que los investigadores occidentales descubren la riqueza del
conocimiento atesorado en los sistemas de la medicina tradicional y que la
necesidad de nuevos fármacos se vuelve más apremiante, muchos científicos
han empezado a buscar fuentes autóctonas para nuevos fármacos, lo que se ha
dado en llamar 'bioprospección' (Ver
Bioprospección<http://www.scidev.net/es/agriculture-and-environment/bioprospecting/>
).
En algunos casos, los investigadores han solicitado patentes para proteger
compuestos medicinales que se venían usando durante siglos para tratar
enfermedades. Un ejemplo es la patente concedida en 1995 a un antimicótico
derivado de la lila india, de uso común en remedios tradicionales indios. La
Oficina Europea de Patentes (OEP) otorgó una patente al Departamento de
Agricultura de EE UU a una multinacional.
El gobierno indio convenció a la OEP para que revocara la patente en razón
del uso previo, proceso que tardó cinco años y costó millones de dólares.
Este saqueo de recursos autóctonos de acceso libre ha sido denominado
'biopiratería' y constituye un ejemplo contundente de los retos que afrontan
las iniciativas para integrar la medicina tradicional a la moderna.
Algunas regiones han intentado abordar el problema promulgando leyes para
proteger el conocimiento indígena. Por ejemplo, Cusco (Perú) prohibió la
explotación de especies endémicas con fines de lucro, incluyendo el patentar
genes y otros recursos hallados en los árboles (Ver Región de Perú prohíbe
biopiratería<http://www.scidev.net/es/news/regi-n-de-per-proh-be-biopirater-a.html>
).
El Consejo de Investigaciones Científicas e Industriales de la India (CSIR)
adoptó un enfoque más pragmático para reducir la brecha. En 2001, lanzó una
biblioteca digital de conocimientos tradicionales (TKDL, por sus siglas en
inglés). Desde el año pasado la OEP ha consultado esta base de datos
multilingüe sobre remedios tradicionales y plantas medicinales, integrada
por 24 millones de páginas, antes de conceder patentes (Ver BioMed Analysis:
Keep traditional knowledge open but
safe<http://www.scidev.net/es/opinions/an-lisis-biom-dico-saber-ancestral-libre-pero-seguro.html>
).
Muchos otros países, como China, Ghana, Malasia, Nigeria, Sudáfrica,
Tanzania, Tailandia y algunas naciones de Medio Oriente, ya tienen o piensan
crear bases de datos similares para proteger sus recursos locales.
*Regular los remedios*
Más allá de las diferencias entre los sistemas de conocimiento indígenas y
los occidentales, las iniciativas para integrar la medicina tradicional a la
moderna también tienen que lidiar con diferencias significativas en cuanto a
la reglamentación.
Todos los países tienen algún tipo de autoridad nacional en materia de
fármacos, responsable de administrar y gestionar las medicinas modernas y
formular las políticas farmacéuticas.
El problema de la medicina tradicional es que no significa lo mismo para
todo el mundo. Una determinada planta medicinal puede clasificarse como
alimento, suplemento dietario o medicamento herbario, según el lugar.
Una encuesta realizada en 2005 entre estados miembros de la OMS reveló que
entre 84 y 90 países (aproximadamente el 60 por ciento) carecían de
políticas, leyes o normas reguladoras nacionales para medicina tradicional,
si bien más de la mitad pensaban desarrollarlas [5]. En su mayoría, son las
naciones donde el uso de remedios tradicionales está más extendido (Ver
Figura 1).
Y aquellos países que cuentan con legislación sobre MT adoptan enfoques
diferentes a la hora de autorizar, preparar, producir y comercializar
remedios tradicionales.
La falta de regulación hace que existan tantos remedios o profesionales
falsos como tratamientos genuinos, lo que puede traer consecuencias
fatídicas. Por ejemplo, el año pasado murieron dos personas y nueve fueron
hospitalizadas en la región autónoma de Xinjiang Uygur, en China, tras
consumir una medicina tradicional contra la diabetes utilizada para reducir
el azúcar en la sangre y que había sido falsificada.
Durante buena parte de la última década, la OMS ha trabajado para
desarrollar directrices y estándares técnicos internacionales que ayuden a
los países a formular políticas y normas para controlar las medicinas
tradicionales.
*Tiempo de ensayos*
Si la regulación de los medicamentos tradicionales y occidentales difiere,
sucede lo mismo con los métodos para evaluarlos y probarlos. Los fármacos
modernos se someten a una serie de pruebas de laboratorio y ensayos clínicos
rigurosos antes de lanzarse al mercado. La medicina moderna ha desarrollado
métodos sólidos para demostrar la eficacia, probar la seguridad y
estandarizar las buenas prácticas de producción.
En cambio, se realizan pocas pruebas científicas para evaluar los productos
y las prácticas de la medicina tradicional. Los ensayos de calidad y los
estándares de producción tienden a ser menos rigurosos o controlados y, en
muchos casos, los profesionales no cuentan con acreditaciones o
autorizaciones.
Por supuesto, algunos investigadores piensan que no procede someter a un
fármaco que ha sido probado en miles de personas durante décadas o siglos a
las mismas restricciones de un compuesto químico nuevo.
No obstante, muchos piensan que antes de incorporar una medicina tradicional
al marco de productos farmacéuticos convencionales, es necesario realizar
una nueva evaluación.
En ciertos casos, ello implica adaptar los métodos habituales para hacer
frente a consideraciones éticas que no se presentan en el desarrollo
convencional de fármacos. Por ejemplo, los investigadores estadounidenses
Jon Tilburt y Ted Kaptchuk han sugerido que los ensayos clínicos de
medicinas tradicionales deben seguir normas diferentes en cuanto a la ética
de la investigación (Ver Recuadro 2). [7]p
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*Normas éticas de investigación para ensayos clínicos con medicinas
tradicionales*
*1. Necesidad social que justifique la investigación*
El argumento para probar un remedio tradicional en un ensayo clínico no
puede ser el simple hecho de que ya existe como tratamiento. Debe haber
tanto una necesidad social como cierta evidencia preliminar de que la
medicina no contrarrestará el efecto de otras utilizadas para tratar la
misma enfermedad. Las distintas partes interesadas van a diferir en la
definición de la necesidad social: por ejemplo, quizás un gobierno quiera
evitar que cualquier actor involucrado comercialice el tratamiento, mientras
los promotores de la salud querrán que el ensayo clínico genere mejores
fármacos.
*2. Definiciones apropiadas de criterios de inclusión/exclusión y medidas
resultantes*
Los conceptos de salud y enfermedad difieren en la medicina tradicional y la
moderna. Por ejemplo, los investigadores occidentales tenderán a categorizar
la insuficiencia cardíaca según la clasificación de la Asociación
Neoyorquina del Corazón. Pero quienes ejercen la medicina tradicional china
(MTC) la verán como una deficiencia de yang chi del corazón o una
deficiencia de yang del riñón, categorizando a los pacientes a partir del
examen del pulso o de la lengua. Los investigadores que prueban un
medicamento herbario contra la insuficiencia cardíaca deberían considerar
tanto los criterios biomédicos como los de la MTC para que los resultados
fueran válidos desde las dos perspectivas.
*3. Diseño innovador de protocolos*
Los fármacos derivados de remedios tradicionales que se lanzan al mercado
después de superar ensayos clínicos deben pasar pruebas estrictas, pero los
investigadores han de pensar cuidadosamente cómo diseñar los protocolos. Las
metodologías convencionales pueden no ser apropiadas para una medicina que
contiene una mezcla de principios activos o en el caso de terapias que
varían según el facultativo. Aun así, la adaptación de protocolos
estandarizados podría contemplar muchos de estos aspectos. Por ejemplo,
ensayos aleatorios controlados grupales podrían ser rigurosos al tiempo que
permitirían la variación de profesionales.
*4. Establecer estándares de seguridad y evidencia*
La familiaridad de las medicinas tradicionales, y su uso extendido, podría
sesgar a algunos investigadores hacia un perfil de seguridad favorable, pero
se necesita ser cauto desde el principio para determinar los requisitos de
seguridad. Dejando de lado las cuestiones éticas, es sumamente difícil
aplicar los métodos modernos (desarrollados para probar fármacos
estandarizados) al espectro inherentemente amplio de los remedios
tradicionales.
Muchas medicinas tradicionales se producen machacando las hojas o la corteza
de plantas y árboles, y la mezcla resultante puede contener cientos de
moléculas potencialmente activas. Identificarlas es ya bastante trabajoso;
comprobar la eficacia y seguridad de todas, prácticamente imposible. Y a
diferencia de muchos fármacos modernos, la calidad del material que sirve
como fuente de las medicinas tradicionales varía enormemente, incluso dentro
de cada país. Esto sucede por las diferencias en el material genético
empleado o por otros factores como las condiciones ambientales, la cosecha,
el transporte y el almacenamiento.
La dosificación también varía. La medicina moderna exige dosificaciones
estandarizadas que solo presentan ligeras variaciones en función del peso
del paciente o la gravedad de la enfermedad. En cambio, los curanderos
tienden a ofrecer a sus pacientes una única dosis o una combinación de
medicinas que se prepara en el transcurso de la propia consulta atendiendo a
los síntomas del paciente.
Así, una evaluación negativa puede ser consecuencia de innumerables
factores, desde errores en la selección de la especie vegetal pasando por la
contaminación con sustancias tóxicas durante el almacenamiento, hasta una
sobredosis. Estas situaciones no necesariamente indican que la medicina es
un candidato inapropiado para el desarrollo de fármacos modernos.
*Choque cultural*
Del mismo modo, que un remedio tradicional no pase la prueba de la eficacia
clínica de acuerdo con los estándares modernos, no significa que no pueda
dar resultado como terapia. La homeopatía, por ejemplo, parece funcionar,
pese a que cientos de ensayos clínicos sugieren que no tiene efectos
biológicos. Muchos científicos consideran que se genera un efecto placebo
porque los homeópatas se toman mucho más tiempo para escuchar al paciente
que los médicos convencionales.
Sin embargo, aunque el efecto placebo puede ser sin duda beneficioso, a
muchos les parecería una falta de ética prescribir tratamientos carentes de
eficacia clínica para inducir este beneficio.
Otra cuestión difícil es la combinación de medicinas tradicionales y
fármacos modernos. El sistema de creencias que rodea a la medicina
tradicional a veces puede interferir con los tratamientos modernos. En 2009,
Kumanan Wilson, de la Universidad de Toronto en Ontario (Canadá) y colegas
reseñaron los obstáculos para el tratamiento de la malaria en África en la
revista* BMC International Health and Human Rights*.
Se calcula que solo en África muere un millón de personas a causa de la
malaria, más del 90 por ciento niños menores de cinco años. El equipo de
Wilson concluyó que uno de los principales obstáculos para un eficaz
tratamiento de la malaria era la dependencia de remedios tradicionales y las
creencias culturales asociadas, como la idea de que un niño con convulsiones
se encuentra poseído o embrujado y que muere si se lo lleva al hospital.
En buena parte de los estudios que revisó el equipo, los entrevistados
manifestaban que terapias tradicionales como los medicamentos herbarios eran
el tratamiento de primera línea, por encima de los fármacos modernos.
*Nuevas técnicas para viejos tratamientos*
En la búsqueda de fármacos modernos, a la medicina tradicional también se le
aplican nuevas técnicas científicas. Estos enfoques innovadores se
desarrollan a un ritmo vertiginoso. (Ver Tabla 3).
En India, el CSIR se ha unido a diversos socios públicos y privados para
realizar ensayos clínicos con productos herbarios generados mediante
farmacología inversa. Según la entidad, la iniciativa ha permitido que
crezca la aceptación de los remedios tradicionales de la medicina ayurvédica
y augura fármacos más económicos, eficaces y eficientes. [10]
Y en el Instituto de investigaciones Médicas de Kenia, en África,
científicos del Centro de Investigación en Medicina Tradicional y Fármacos
están probando miles de plantas con la esperanza de encontrar un nuevo
antimalárico (Ver Turning plants into pills in
Kenya<http://www.scidev.net/es/features/kenia-transforman-plantas-en-p-ldoras.html>).
El equipo ha obtenido unos cuantos prototipos promisorios, aunque ninguno ha
demostrado la eficacia suficiente para convertirse en un candidato a
fármaco.
*Ganar terreno*
Integrar la medicina tradicional en la atención médica moderna es una
iniciativa que sin dudas está siendo tomada en serio por los centros de
investigación más importantes del mundo. En 2007, 62 países contaban con
institutos nacionales para la medicina tradicional, en comparación con los
12 que había en 1970. [11]
En el marco de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos, por
ejemplo, funciona una organización denominada Centro Nacional para la
Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM, por sus siglas en inglés), que
este año tiene asignado un presupuesto de 128,8 millones de dólares.
El NCCAM financia investigaciones sobre cómo pueden ayudar la acupuntura,
los suplementos a base de hierbas, la meditación o la osteopatía al
tratamiento de afecciones como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares
y los trastornos neurológicos.
Los países en desarrollo con una larga historia en medicina tradicional
también buscan vías para modernizar su legado médico. En China, la medicina
moderna y la tradicional se ejercen a la par en todos los niveles del
sistema de salud. El gobierno otorga la misma importancia al desarrollo de
ambas y existe una nutrida y activa comunidad investigadora en torno a la
'medicina integral'.
Asimismo, en América Latina, varios países trabajan para ofrecer atención
sanitaria moderna y tradicional en paralelo (Ver Fin a dominación médica
sobre el mundo en
desarrollo<http://www.scidev.net/en/health/integrating-modern-traditional-medicine/opinions/modernising-traditional-medicine-must-work-for-locals.html>
).
Los gobiernos africanos, incluidos Ghana y Nigeria, difunden campañas
educativas y lanzan tecnologías de lucha contra la falsificación para
mejorar el control de la obtención de fármacos. E iniciativas como la Red
Africana de Innovación en Farmacología y Diagnóstico fomentan la búsqueda de
fármacos a partir de los productos de la medicina tradicional.
Por todo ello, la medicina tradicional tiene mucho que ofrecer a la salud
mundial, en especial ante la perentoria necesidad de contar con nuevos
fármacos. Si los países desarrollados y en desarrollo unieran sus
capacidades de investigación en colaboraciones equitativas, nuevas técnicas
científicas podrían estimular su renacer en la investigación y el desarrollo
de la salud mundial.
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*Tabla 1: Algunos fármacos modernos derivados de la medicina tradicional*
*Fármaco* *Función* *Fuente* *Uso original* Artemisina
Antimalárico Planta china
*qing hao* o ajenjo dulce Remedio tradicional chino para fiebres y resfríos
Cromolin Antiasmático Compuesto sintético basado en el khellin, principio
activo de la planta khella Remedios tradicionales de Medio Oriente contra
el asma, también utilizados en Egipto para los cálculos renales
Etopósido Antitumoral Sintetizado a partir de la podofilotoxina,
producida por la mandrágora Diversos remedios de la medicina popular
china, japonesa y oriental Hirudina
Anticoagulante Glándulas salivales de sanguijuelas, ahora producido por
ingeniería genética Remedios tradicionales de todo el mundo, desde el *shui
zhi* en China hasta la medicina europea de los siglos XVIII y XIX. Lovastatina
Se usa para reducir el colesterol Alimentos como la gírgola y el arroz de
levadura roja. Empleado para sintetizar otros compuestos como mevastatina y
pravastatina Los hongos se usan para tratar un amplio espectro de
enfermedades en la medicina tradicional china, japonesa, de Europa oriental
y de Rusia. Opiáceos Analgésicos
Semillas
de adormidera inmaduras
Remedios tradicionales árabes, chinos, europeos, indios y norafricanos,
usados para calmar el dolor y tratar un abanico de afecciones, como diarrea,
tos y asma Quinina Antimalárico Corteza de la quina Remedios
tradicionales para fiebre y calambres en Sudamérica Alcaloides de la vinca
(vincristina, vinblastina) Antitumorales Rosa mosqueta Diversos remedios
populares de todo el mundo, incluido su uso como antidiabético en Jamaica,
para tratar las picaduras de avispa en la medicina tradicional india,
colirio en Cuba y poción para el amor en la Europa medieval.
*Tabla 2: Diferencias clave entre medicina tradicional y medicina moderna*
* *
*Medicina tradicional* *Medicina moderna* *Protección del
conocimiento* Acceso libre Acceso restringido, protegido por patentes
*Formulación* *Ad hoc*, en la consulta con el paciente Predeterminada y
una vez probada en ensayos clínicos no se puede cambiar salvo previa
repetición de ensayos *Regulación* Casi inexistente, aunque algunos países
intentan introducir normas y estándares Sumamente estricta, al punto de
costar miles de millones de dólares introducir un fármaco en el mercado *
Ensayos* Sin ensayos formales, pues el conocimiento sobre la eficacia pasa
de generación en generación Ensayos rigurosos, divididos en distintas
etapas, primero para evaluar seguridad y luego eficacia *Dosificación* No
establecida: la cantidad prescrita puede ser similar, pero el principio
activo (la auténtica dosis) puede presentar enormes variaciones Dosis
establecida, con pequeñas variaciones según edad, peso o gravedad de la
afección *Consulta* Extensa. El paciente es interrogado sobre una
multiplicidad de aspectos más allá de sus síntomas Tanto en la atención
primaria como secundaria, tiende a ser breve y específica, en especial por
la sobrecarga de los sistemas nacionales de salud *Formación* Los dos
sistemas requieren una formación de muchos años, pero en la medicina
tradicional el conocimiento se transmite persona a persona en el ámbito
familiar y la ocupación suele "heredarse". Por lo general, vocacional: los
profesionales de la salud siguen estudios formales en colegios y
universidades
*Tabla 3: Cómo crear fármacos modernos con compuestos tradicionales*
*Técnica* *Proceso* Farmacología inversa Los investigadores parten del
producto final, por ejemplo un compuesto con propiedades terapéuticas, y
deshacen el camino para ver qué contiene y cómo funciona, lo que puede dar
pistas sobre la actividad de determinadas medicinas y los sitios del
organismo donde actúan. Monitoreo de alta eficacia Este chequeo avanzado
utiliza el procesamiento automatizado de datos y detectores de alta
precisión para realizar millones de ensayos bioquímicos, genéticos o
farmacológicos en unos minutos. El proceso permite identificar rápidamente
compuestos activos que afectan blancos biológicos particulares.
Etnofarmacología
Estudio sistemático del uso de las plantas medicinales por parte de grupos
étnicos específicos. Biología de sistemas
-----------------------------
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http://www.plataformasinc.es/index.php/Reportajes/Medicina-tradicional-y-moderna-hechos-y-cifras
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