Re: [Care2x-general] Prueba y Facturación

[Juan Rossano]

Mi propuesta es partir del nomenclador nacional y que cada institucion
vaya agregando las practicas que necesite. Es ideal respetar los
titulos que estan en el nomenclador y como este llega hasta los
codigos 4X.XX.XX se tienen desde el 50.00.00 hasta el 99.XX.XX para
incorporar todo lo necesario. Del mismo que el PMO puso en el 66.XX.XX
lo de laboratorio se puede usar el 5X.XX.XX para odontologia y usar
solo un numero para el codigo.
Justamente dividi los temas para simplificar. Es muy largo para un
mail pero empiezo a tratar conceptualmente el tema. Para registrar
todo lo empleado en la atencion del paciente como registro medico y
para un eventual analisis de costos lo unico importante es tener una
lista de items codificada. Partiendo del nomenclador lo que
conseguimos es tener un conjunto inicial de practicas del mismo modo
que podemos pensar en tener una lista de medicamentos codificado o
usando el troquel. Y con esto se cumple la funcion del registro. No
importa hasta aca que despues se facture o no y sirve tambien como
estadistica.
El proceso de prefacturacion es posterior al del registro de atencion
y tiene sus particularidades. Depende del contrato puede haber cosas
que a una obra social de factura y a otra no. Te doy solo un ejemplo y
es una obra social que las protesis las repone y no se las puede
facturar. Entonces registramos todos los actos medicos y los insumos
que intervinieron en la atencion. Posteriormente el modulo de
prefacturarion seleccionara los items facturable y calculara el
importe de facturacion unitario. Esto permite que los datos pasen a un
tercer proceso que es el de facturacion propiamente dicho y que con
los datos de cantidad y unitario permite calcular el bruto y despues
aplicar los impuestos para la facturacion final.
Entonces lo importante es tener una lista codificada para automatizar
el proceso de registracion y esa lista se construye a partir de una
(pensamos en el nomenclador) pero debe ser flexible como para
ampliarla segun necesidades. Para el segundo paso que es la
facturacion en si (y tambien mencionamos el pago de honorarios)
partimos de la lista codificada de los items que participaron de la
atencion del paciente y le aplicamos las reglas de facturacion. Aca
nos debemos concentrar en que sea flexible ya que podria no servir
para determinado caso pero sin complicarla demasiado. Para este paso
yo propuse cuatro tipo de valoraciones del la lista: nomenclador,
homologacion, valoracion o modulacion. El programa debe aplicar el
calculo segun el caso y nos ofrece un precio base de la practica. En
el momento de facturar tomamos ese precio y le aplicamos el calculo
que se pacto en el contrato que pueden ser tres: coeficiente, valor
fijo o valoracion de la unidad. Me encontre con distintos casos: que
decian pago la unidad de gasto radiologico 0,80 o el 20 % mas al valor
nomenclador o todas las ecografias $ 30, etc. Entonces si yo puedo
decir que la unidad vale tanto, o la practica vale tanto o el rango de
17.01.01 al 17.99.99 es nomenclador por 1,25 tengo un rango bastante
amplio de opciones para reflejar el contrato. Cualquier otra modalidad
que no pueda basta con que la sugieran y le buscamos la solucion. Pero
lo importante es que el tratamiento lo damos en el modulo de
prefacturacion y modificamos la tabla del contrato pero no debemos
modificar el modulo de atencion por una necesidad de facturacion
(salvo casos excepcionales). Y el tercer paso esta la emision de la
factura con todo el marco legal. La inscripcion en el IVA importa en
el este momento paso pero no en los anteriores. No se si me explico
bien el porque separarlo (no quiero que el mail sea largo para no
aburrir) pero doy un caso para ver si representa mejor la idea que las
palabras. En una institucion tenian por contrato que presentar una
factura por las urgencias y otra por el resto. Se codifico con dos
numero distintos: una la OBRA SOCIAL y otra OBRA SOCIAL
- GUARDIA. Yo nunca estuve de acuerdo porque pienso que la persona de
adminision solicita un carnet y elige la obra social del carnet. En
lugares donde prevalece el "facturar" pueden terminar recargando la
tarea medica con temas administrativas cuando lo fundamental es el
registro electronico. Incluso se habla de la informatica como
herramienta en prevencion del error. Un ejemplo de esto es un programa
en el que se identificaron los medicamentos por servicio cuando casi
se da un relajante muscular en piso porque tenia el nombre parecido al
que se habia solicitado pero su aplicacion era en terapia para
pacientes con respirador; la enfermera detecto el error y no aplico el
medicamento y entonces se comenzo a identicar estos para que no pueden
indicarse por error. Cuando diseño una solucion debo pensar que es una
herramienta para que el profesional desempeñe mejor su tarea y no en
que realize otra. Y en este programa que es global debemos pensar bien
donde ponemos las cosas que son regionales para que no seamos
incompatibles con la solucion. En Argentina hay muchas cosas a
considerar para facturar. La empresa puede ser Obra Social, Prepaga,
ART, Gerenciadora; una obra social puede venir a traves de otra con lo
que el contrato es el mismo en las dos; se puede hacer un contrato
donde para la misma obra social un plan se atiende sin coseguro, otro
con coseguro y otro no se atiende; una ART tiene un numero de denuncia
de referencia y suele tener requisitos especiales; y si pasamos al
tema impositivo una misma prepaga puede tener afiliados procedentes de
obras sociales y otro directos. Entonces separandolo podemos
centrarnos en las caracteristicas regionales con una solucion
personalizada sin modificar la global. Si pensamos primero en la
prefacturacion podemos terminar un modulo que sea una solucion sin
pensar en la parte impositiva que puede hacerse con cualquier programa
estandar. Y no debemos olvidar el objetivo inicial. Estos ejemplos
tomados en base a mi experiencia son de instituciones privadas. Pero
el Care2XL empezo como una solucion para hospitales. No debemos
complicar la facturacion con situaciones que sean improbables en ese
ambito y para eso es importante que todos los usuarios y responsables
de hospitales opinen sobre el tema. Por eso el separar el registro de
la atencion del de facturacion tiene un beneficio extra. Nos permite
crear un modulo para facturacion de hospitales y otro para facturacion
de instituciones privadas que sean independientes, como es el
ecombill, respetando la filosofia del programa.

Saludos

Juan