Mi propuesta es partir del nomenclador nacional y que cada institucion vaya agregando las practicas que necesite. Es ideal respetar los titulos que estan en el nomenclador y como este llega hasta los codigos 4X.XX.XX se tienen desde el 50.00.00 hasta el 99.XX.XX para incorporar todo lo necesario. Del mismo que el PMO puso en el 66.XX.XX lo de laboratorio se puede usar el 5X.XX.XX para odontologia y usar solo un numero para el codigo. Justamente dividi los temas para simplificar. Es muy largo para un mail pero empiezo a tratar conceptualmente el tema. Para registrar todo lo empleado en la atencion del paciente como registro medico y para un eventual analisis de costos lo unico importante es tener una lista de items codificada. Partiendo del nomenclador lo que conseguimos es tener un conjunto inicial de practicas del mismo modo que podemos pensar en tener una lista de medicamentos codificado o usando el troquel. Y con esto se cumple la funcion del registro. No importa hasta aca que despues se facture o no y sirve tambien como estadistica. El proceso de prefacturacion es posterior al del registro de atencion y tiene sus particularidades. Depende del contrato puede haber cosas que a una obra social de factura y a otra no. Te doy solo un ejemplo y es una obra social que las protesis las repone y no se las puede facturar. Entonces registramos todos los actos medicos y los insumos que intervinieron en la atencion. Posteriormente el modulo de prefacturarion seleccionara los items facturable y calculara el importe de facturacion unitario. Esto permite que los datos pasen a un tercer proceso que es el de facturacion propiamente dicho y que con los datos de cantidad y unitario permite calcular el bruto y despues aplicar los impuestos para la facturacion final. Entonces lo importante es tener una lista codificada para automatizar el proceso de registracion y esa lista se construye a partir de una (pensamos en el nomenclador) pero debe ser flexible como para ampliarla segun necesidades. Para el segundo paso que es la facturacion en si (y tambien mencionamos el pago de honorarios) partimos de la lista codificada de los items que participaron de la atencion del paciente y le aplicamos las reglas de facturacion. Aca nos debemos concentrar en que sea flexible ya que podria no servir para determinado caso pero sin complicarla demasiado. Para este paso yo propuse cuatro tipo de valoraciones del la lista: nomenclador, homologacion, valoracion o modulacion. El programa debe aplicar el calculo segun el caso y nos ofrece un precio base de la practica. En el momento de facturar tomamos ese precio y le aplicamos el calculo que se pacto en el contrato que pueden ser tres: coeficiente, valor fijo o valoracion de la unidad. Me encontre con distintos casos: que decian pago la unidad de gasto radiologico 0,80 o el 20 % mas al valor nomenclador o todas las ecografias $ 30, etc. Entonces si yo puedo decir que la unidad vale tanto, o la practica vale tanto o el rango de 17.01.01 al 17.99.99 es nomenclador por 1,25 tengo un rango bastante amplio de opciones para reflejar el contrato. Cualquier otra modalidad que no pueda basta con que la sugieran y le buscamos la solucion. Pero lo importante es que el tratamiento lo damos en el modulo de prefacturacion y modificamos la tabla del contrato pero no debemos modificar el modulo de atencion por una necesidad de facturacion (salvo casos excepcionales). Y el tercer paso esta la emision de la factura con todo el marco legal. La inscripcion en el IVA importa en el este momento paso pero no en los anteriores. No se si me explico bien el porque separarlo (no quiero que el mail sea largo para no aburrir) pero doy un caso para ver si representa mejor la idea que las palabras. En una institucion tenian por contrato que presentar una factura por las urgencias y otra por el resto. Se codifico con dos numero distintos: una la OBRA SOCIAL y otra OBRA SOCIAL - GUARDIA. Yo nunca estuve de acuerdo porque pienso que la persona de adminision solicita un carnet y elige la obra social del carnet. En lugares donde prevalece el "facturar" pueden terminar recargando la tarea medica con temas administrativas cuando lo fundamental es el registro electronico. Incluso se habla de la informatica como herramienta en prevencion del error. Un ejemplo de esto es un programa en el que se identificaron los medicamentos por servicio cuando casi se da un relajante muscular en piso porque tenia el nombre parecido al que se habia solicitado pero su aplicacion era en terapia para pacientes con respirador; la enfermera detecto el error y no aplico el medicamento y entonces se comenzo a identicar estos para que no pueden indicarse por error. Cuando diseño una solucion debo pensar que es una herramienta para que el profesional desempeñe mejor su tarea y no en que realize otra. Y en este programa que es global debemos pensar bien donde ponemos las cosas que son regionales para que no seamos incompatibles con la solucion. En Argentina hay muchas cosas a considerar para facturar. La empresa puede ser Obra Social, Prepaga, ART, Gerenciadora; una obra social puede venir a traves de otra con lo que el contrato es el mismo en las dos; se puede hacer un contrato donde para la misma obra social un plan se atiende sin coseguro, otro con coseguro y otro no se atiende; una ART tiene un numero de denuncia de referencia y suele tener requisitos especiales; y si pasamos al tema impositivo una misma prepaga puede tener afiliados procedentes de obras sociales y otro directos. Entonces separandolo podemos centrarnos en las caracteristicas regionales con una solucion personalizada sin modificar la global. Si pensamos primero en la prefacturacion podemos terminar un modulo que sea una solucion sin pensar en la parte impositiva que puede hacerse con cualquier programa estandar. Y no debemos olvidar el objetivo inicial. Estos ejemplos tomados en base a mi experiencia son de instituciones privadas. Pero el Care2XL empezo como una solucion para hospitales. No debemos complicar la facturacion con situaciones que sean improbables en ese ambito y para eso es importante que todos los usuarios y responsables de hospitales opinen sobre el tema. Por eso el separar el registro de la atencion del de facturacion tiene un beneficio extra. Nos permite crear un modulo para facturacion de hospitales y otro para facturacion de instituciones privadas que sean independientes, como es el ecombill, respetando la filosofia del programa. Saludos Juan