Re: [Care2x-general] Analisis del Care2X

30 Oct 2004

      Juan, aprecio tu opinion, pero te aporto la vision
sanitaria y medica al problema... esta optica es la
adecuada para tratar el problema.

¿podemos hacer una lista de que funciones son
indispensables para el funcionamiento del Care en
latinoamerica y cuales son optativas? 

Esto es algo que se puede hacer, pero yo crei que el
nivel de experiencia era otro. Si es necesario para
Uds aclarar esto, lo hacemos, pero es un tema de
resorte medico. No entra en discusion. Lo voy a
elaborar...

Igualmente: El analisis que se hizo entre jueves y
viernes es de temas prioridad uno en un HIS. Puedes
tomar ese analisis como absolutamente valido... en ese
aspecto te comento:

1.- Todos los puntos que se enunciaron en el analisis
del care efectuado, principalmente los 9 primeros
puntos son fundamentales en el trabajo hospitalario y
la funcion que debe cumplir un HIS en un centro. No
hicimos este analisis al tun tun, lo hicimos tratando
el fogeo que recibira el care en un hospital. El aval
o respaldo para hacerlo es 20 años de experiencia en
la atencion medica publica. 

2.- El tema de firma digital NO ES IMPORTANTE AHORA
MISMO. Y ademas no puedo pretender trabajar en firma
digital si no tengo un sistema solido y seguro. Si no
hago esto antes, la firma digital es un simple adorno.

3.- El tema de errores medicos y su reduccion, es muy
importante en asistencia medica, PERO SI NO TENGO UN
SISTEMA SOLIDO Y SEGURO PRIMERO NO INTERESA. Los
sistemas de reduccion de errores medicos y decission
support se basan en sistemas HIS solidos y adecuados a
el hospital.

Por otro lado: bajo la optica sanitarista... como
puedo pretender instalar capacidades de firma digital
o reduccion de errores medicos en un sistema de salud
precacrio como el nuestro, que no tiene siquiera un
registro informatico adecuado?

Elaboro un outline de que sistemas son basicos en un
hospital en latinoamerica y lo mando, denme un poco de
tiempo.
Un abrazo.
JR

 --- Juan Rossano <[email protected]> escribió:
...
En primer lugar quiero aclarar que cuando mencione
el comunicarnos con
el grupo central no fue con la intencion de
apresurarme y si de
informarnos del espiritu del mismo ya que con este
tema de tener las
bases mezcladas de pacientes y personas y tener otra
de recursos
humanos pense que en vez de deducir "que habran
querido hacer"
podiamos directamente consultarlo y una vez que
entendimos el espiritu
del Care tomar lo bueno y cambiar lo necesario. Ya
expusimos
publicamente al Care y yo consegui a gente de Salta
con la idea que
habia de probarlo, pero si empezamos a dudar de
cuanto se adapta a
nuestra region pense que mejor terminar de evaluarlo
y poner una fecha
limite. Y tambien se me ocurrio que quizas podiamos
concentrarnos en
su punto fuerte. Conozco sistemas que son demasiado
administrativos y
poco operativos para el area medica; un pediatra
desarrollo unas hojas
de calculo que usaba en sus indicaciones diarias y
segun el ayudaban a
disminuir el error medico, yo le agregue la opcion
de grabar en bases
de datos y el 15/10 lo expusimos en el Congreso de
Perinatologia.
Justamente en la OPS ponen el tema del error medico
como central;
entonces pense Â¿y si pensamos en que el programa
contribuya a la
operatoria medica o ayuda a disminuir el error? Me
parece que ese tema
o la firma digital dan mas importancia al sistema ya
que hoy en dia
cualquiera piensa que el tema de facturacion es
sencillo aunque
nosotros sepamos que tenemos que trabajarlo y ademas
por mi
experiencia pienso que lo vamos a sacar adelante. Si
esa parte o la
seguridad no es el fuerte del Care Â¿Hay otro tema
en el que se basaron
para hacer el Care? Por el tema de la seguridad y la
mezcla de
personas y paciente me parece que justifica abrir un
grupo para
tratarlo y quizas una conversacion en ourproject (me
parece que por
ahora yo no tengo permiso para abrir una
conversacion). Por ejemplo: a
mi me parece mas correcto usar la de personal y no
la de personas ya
que en un hospital hay varios profesionales que
forma parte del
plantel (medicos, tecnicos, administrativos, etc) y
con distinta forma
de contratacion (empleados con legajo y sueldo,
profesionales
independientes que facturan, empleados que vienen de
parte de otra
empresa en la que se tercerizo algun servicio) pero
los pacientes
tienen determinados datos y el personal tiene otros,
como que en
argentina los empleados tienen que tener cuil (cuit
los
independientes); tienen un horario asignado y un
sector de trabajo,
etc.Pero volviendo al tema central Â¿podemos
mencionar los puntos
fuertes del care ademas de los debiles? Â¿podemos
hacer una lista de
que funciones son indispensables para el
funcionamiento del Care en
latinoamerica y cuales son optativas? Adjunto dos
noticias al pie de
referencia al error medico y a la firma digital.
Saludos
Juan
Referencia 1:
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD -
www.paho.org/noticias 
Oficina Regional, ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
Comunicado de prensa
Seguridad de los pacientes, un problema de salud
pÃºblica mundial
Washington, D.C., 27 de octubre de 2004 (OPS)--La
OrganizaciÃ³n Mundial
de la Salud (OMS), junto con lÃderes mundiales de
salud, presenta hoy
una nueva alianza que se propone reducir el nÃºmero
de enfermedades,
lesiones y muertes que ocurren como consecuencia de
errores en la
atenciÃ³n de salud.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
âlanzada hoy desde
la sede de la OrganizaciÃ³n Panamericana de la Salud
(OPS) en
Washingtonâ buscarÃ¡ llegar a todos los rincones
del globo con el lema
"Primero, no hacer ningÃºn daÃ±o" (First do no harm,
en inglÃ©s), una
frase atribuida a HipÃ³crates que aÃºn tiene
vigencia.
La falta de seguridad para los pacientes es un
problema que se
presenta en todos los paÃses âdesarrollados o en
vÃas de desarrolloâ y
en todos los niveles de la atenciÃ³n en salud.
Recientes estudios han
revelado una tasa de fenÃ³menos adversos de entre un
3,5% y un 16,6%
entre los pacientes hospitalizados, sÃ³lo en paÃses
industrializados. Y
un promedio de uno de cada 10 pacientes internados
sufre alguna forma
de daÃ±o prevenible que puede dar lugar a alguna
discapacidad grave y
hasta la muerte.
SegÃºn un estudio de la Universidad de Harvard,
presentado en el
programa 2005 de la nueva alianza, indica que el 70%
de los efectos
adversos productos de errores en la atenciÃ³n
mÃ©dica deriva en
discapacidades temporarias y un 14% de ellos en la
muerte del
paciente.
Y tambiÃ©n es grande el impacto econÃ³mico de este
problema. Otros
trabajos han revelado que la hospitalizaciÃ³n
adicional, las demandas
judiciales, las infecciones intrahospitalarias, los
ingresos perdidos,
la discapacidad y el costo de gastos mÃ©dicos
oscila, de acuerdo al
paÃs, entre los 6 mil millones y 29 mil millones de
dÃ³lares al aÃ±o.
"La mejora en la seguridad de los pacientes en
consultorios y
hospitales es, en muchos casos, la mejor manera de
proteger los
adelantos en medicina y atenciÃ³n que hemos
alcanzado en Ãºltimos cien
aÃ±os", asegurÃ³ LEE Jong-wook, director general de
la OMS, en la
ceremonia de lanzamiento.
"Es inspirador ver el interÃ©s y compromiso que han
venido mostrando
los paÃses para encontrar soluciones. Con los
aÃ±os, las vidas se
salvarÃ¡n, los riesgos para los pacientes se
reducirÃ¡n y se aprenderÃ¡n
muchas lecciones como resultado de la acciÃ³n que se
lanza hoy desde
Washington", expresÃ³ Sir Liam Donaldson, mÃ©dico
jefe del Gobierno del
Reino Unido, quiÃ©n preside la alianza mundial.
Donaldson explicÃ³ que el 25% de los errores
mÃ©dicos ocurren a la hora
de prescribir medicinas, y que es esencial la
informaciÃ³n de los
archivos mÃ©dicos para evitar estos errores humanos
prevenibles.
"Mi hijo tiene un daÃ±o cerebral irreparable y mi
esposo muriÃ³ a causa
de un tumor mal diagnosticado", contÃ³ Susan
Sheridan, vicepresidenta
de Consumers Advancing Patient Safety. "Y el error
humano que hubo
sobre mi hijo ocurriÃ³ en un hospital estadounidense
en donde nacen
5.000 bebÃ©s al aÃ±o", expresÃ³.
La consolidaciÃ³n de la alianza llega dos aÃ±os
despuÃ©s de la resoluciÃ³n
55 adoptada en la Asamblea Mundial de la Salud de
2002 sobre seguridad
de los pacientes. Esta resoluciÃ³n exhortÃ³ a los
Estados Miembros a
prestar mucha mÃ¡s atenciÃ³n al problema de la
inocuidad, y a establecer
y fortalecer los sistemas basados en la ciencia,
necesarios para
mejorar la seguridad y la calidad de la atenciÃ³n de
salud. Esto
incluye el monitoreo de medicamentos, equipo mÃ©dico
y tecnologÃa. La
resoluciÃ³n instÃ³ a la OMS a tomar la delantera al
desarrollar acciones
y diseÃ±ar a nivel mundial.
"Esta iniciativa mundial asegurarÃ¡ que todas las
naciones colaboren
para mejorar la atenciÃ³n de salud e inocuidad de
pacientes, temas que
no se limitan por fronteras geogrÃ¡ficas", dijo
Carolyn Clancy,
directora del Organismo de InvestigaciÃ³n y Calidad
de la Asistencia
Sanitaria del Departamento de Salud y Servicios
Humanos de los Estados
Unidos, quien estuvo presente en el lanzamiento en
nombre del
secretario Tommy Thompson. "Hemos visto mucho
progreso en los Ãºltimos
cinco aÃ±os, pero nos queda mucho camino por
recorrer para asegurar que
los servicios de atenciÃ³n de salud prestados en
todo el mundo sean lo
mÃ¡s seguros posible". Clancy se refiriÃ³ al
problema como "la epidemia
de errores mÃ©dicos alrededor del mundo".
"Los fenÃ³menos adversos en la prestaciÃ³n de
atenciÃ³n de salud son un
problema que afecta a cada paÃs, cada hospital,
cada clÃnica alrededor
del mundo, desde los doctores hasta las enfermeras y
los trabajadores
de salud", dijo la Dra. Mirta Roses, directora de la
OPS.
"La situaciÃ³n es mucho mÃ¡s grave en los paÃses en
desarrollo, con
millones de pacientes, niÃ±os y adultos, que reciben
mala atenciÃ³n en
forma prolongada, discapacidades innecesarias y
hasta mueren a causa
de errores mÃ©dicos, transfusiones de sangre
inseguras, uso de
medicamentos falsos o de mala calidad y prÃ¡cticas
poco seguras
generales dentro de las condiciones de trabajo
deficientes", dijo el
Dr. Ebrahim Samba, Director Regional de la Oficina
de la OMS para
Ãfrica.
La OMS notifica que al menos 50% de todo el equipo
mÃ©dico existente es
inseguro, y que el 77% de todos los casos
notificados de falsificaciÃ³n
de medicamentos o uso de drogas sin control ocurre
en los paÃses en
desarrollo.
Esta es la primera vez que una coaliciÃ³n
internacional une esfuerzos
para actuar a nivel mundial por la seguridad de los
pacientes. Esto
subraya la necesidad crÃtica de tomar medidas
eficaces, visibles y
concertadas para reducir el nÃºmero creciente de
efectos adversos en la
atenciÃ³n de salud y su repercusiÃ³n sobre las vidas
de los pacientes.
Varios paÃses ya han iniciado planes de seguridad
de pacientes y estÃ¡n
revisando su legislaciÃ³n. Los lÃderes polÃticos
de varios paÃses estÃ¡n
desempeÃ±ando una funciÃ³n clave al apoyar el
desarrollo de
investigaciÃ³n, capacidades y conocimiento para
abordar la amplia gama
de temas de seguridad de pacientes a una escala
mundial.
En particular, dos socios de esta alianza -el
Departamento de Salud
del Reino Unido y el Departamento de Salud y
Servicios Humanos de los
Estados Unidos- ya estÃ¡n destinando recursos y
experiencia para
comenzar a revertir la incidencia, hoy en aumento,
de los efectos
adversos prevenibles en la atenciÃ³n de salud.
La OPS fue establecida en 1902 y es la organizaciÃ³n
de salud pÃºblica
mÃ¡s antigua del mundo. Es la Oficina Regional para
las AmÃ©ricas de la
OrganizaciÃ³n Mundial de la Salud y trabaja con los
paÃses para mejorar
la salud y elevar la calidad de vida de sus
habitantes.
Referencia 2:
Galicia, a punto de implantar la historia clÃnica
electrÃ³nica para
todos los pacientes
SANTIAGO. La telemedicina estÃ¡ a punto de estrechar
el camino entre el
paciente y el servicio mÃ©dico en la Comunidad
gallega. Con un proyecto
piloto conocido como Â«IanusÂ», la ConsellerÃa de
Sanidad, a travÃ©s del
Sergas (Servicio Gallego de Salud), harÃ¡ realidad
en apenas unas
semanas en el Complejo Hospitalario de Pontevedra,
primero, y antes de
que finalice 2004 en el Hospital ClÃnico de
Santiago, despuÃ©s, el
Â«milagroÂ» de integrar en un Ãºnico sistema los
historiales clÃnicos de
todos los gallegos, independientemente del hospital
o provincia donde
se localice. El proyecto de la historia clÃnica
electrÃ³nica
conseguirÃ¡, ademÃ¡s, la absoluta confidencialidad
de los datos, puesto
que Â«IanusÂ» certifica -mediante la firma digital
del facultativo- que
el expediente clÃnico pertenece a un paciente
determinado y que sÃ³lo
podrÃ¡ ser activado por el personal competente.
Se darÃ¡ asÃ un paso de gigante en la gestiÃ³n de
los servicios
sanitarios regionales. Se reducirÃ¡n los periodos
invertidos en
trÃ¡mites y papeleo, se garantizarÃ¡ el
almacenamiento de una base de
datos de toda la Comunidad, al tiempo que se
consultarÃ¡n los
historiales de los pacientes en cualquier momento,
desde cualquier
lugar del mundo y sÃ³lo por las personas con acceso
permitido. Â«Ianus
permitirÃ¡ tener una visiÃ³n integral de todo el
servicio mÃ©dico, ya que
engloba tanto la AtenciÃ³n Primaria, como el resto
de Ã¡reas de los
hospitales gallegosÂ», explicÃ³ Mar Pereira,
directora de OrganizaciÃ³n y
Sistemas del CHUS (Complejo Hospitalario de la
Universidad de
Santiago).
SerÃ¡ Ã©ste un sistema pionero en EspaÃ±a, a nivel
de conexiÃ³n entre
todos los hospitales regionales, pero que ya estÃ¡
funcionando en la
actualidad en centros aislados. AsÃ vino a
ratificarlo ayer Jurg
Blaser, que imparte la asignatura de TecnologÃa
BiomÃ©dica en la
Universidad de Zurich y que ha implantado ya el
sistema Â«KisimÂ» en un
hospital pÃºblico de la ciudad suiza. La esencia del
sistema reside en
una base de datos evaluada e integrada que ha
permitido la conexiÃ³n
entre los 30.000 pacientes internos, otros 120.000
en sus domicilios,
asÃ como de los 5.500 empleados del entramado
hospitalario. SÃ³lo un
ejemplo mÃ¡s de la rentabilidad social de que
tecnologÃa y medicina se
den la mano.
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