[Care2x-general] FACTURACION 3 - Tabla Nomenclador

Jue Oct 21 18:36:02 CEST 2004

Leonardo y Juan

Voy a tratar de resumir aquí, de la forma más ordenada posible lo
interactuado sobre el tema FACTURACION, aclarando en lo posible todos los
aspectos que hacen a la cosa, incluso algunas peculiaridades del sistema de
salud, que indirectamente modifican los métodos de facturación. 
De todas maneras cabe aclarar qué esperamos como producto del sistema de
facturación: Un listado completo con el detalle de las prestaciones
ncodificadas y con los valores, incluyendo la matrícula de los profesionales
intervinientes en c/u, esto acompañaría a la factura que no necesita incluir
los detalles, mas allá del monto total y el período (2004-10) y el tipo de
prestaciones (Ambulatorio o Internación).

1. Convenio de prestación, entre partes, una la Prestataria (OS, Prepaga,
Seguro, Prestadora que subcontrata) y otra la Prestadora de Servicios de
salud (sea Hospital de autogestión, Clínica o sanatorio privado o de tipo
Fundación o Colegío/Círculo médico). esto se maneja con convenios tipos que
muy raramente son modificados más allá de detalles de ambas partes.

Por regla general todos las partes aceptan como tipificación de los
servicios a facturar, los presentes en el Nomenclador Nacional de
Prestaciones Médicas y Sanatoriales, así como los correspondientes
Nomencladores Bioquímico y Odontológico. 

2. Tabla de prestaciones con valores en unidades de honorarios y unidades de
gastos, con el campo letra para diferenciar qué honorarios y qué gastos se
aplican en cada ítem. 
El Nomenclador de base, inicial en términos prácticos fué modificado por
última vez en 1998. Como la tecnología de diagnóstico y quirúrgica siguieron
avanzando cada vez se hizo mayor la brecha entre las prestaciones enumeradas
y nuevas prestaciones no contempladas, que ante la falta de respuesta acorde
del Estado (entidad regulatoria de forma natural), se fueron incorporando
con neocódigos que a veces solo existían a la luz de un simple convenio
entre Prestataria y Prestador, algunos inclusive se hicieron bastante
generalizados. Muchos de estos neocódigos se agregaron arbitrariamente en un
acuerdo de partes o sea que constituyen excepciones a las cuales nuestra
tabla de registro debe estar abierta a ser modificada por cada usuario.  

Finalmente el estado actualizó algunas prestaciones en el año 2001, pero en
el marco de un plan de política social , el PMO (Plan Médico Obligatorio) -
esta norma fue concebida para garantizar a cada afiliado de OS o Prepaga
unas prestaciones mínimas que se debían cumplir en el contrato base con el
beneficiario, un piso mínimo de atención de salud, pues las omisiones de
cobertura de las mismas eran en algunos casos rayanas en la estafa. En este
nuevo nomenclador, (que excluye algunas prestaciones desactualizadas), se
agregan nuevas prestaciones incorporando de esta manera algunos avances
tecnológicos de los que mecioné previamente, pero el sistema de valoración
cambió radicalmente, pues abandonaron el sistema de unidades de gastos y
unidades de honorarios para incorporar el sistema de módulos, con montos en
pesos para los intervinientes en cada prestación más los gastos en pesos,
pero el gran problema de este sistema a contrapelo es la inflación, el mismo
es dificilmente actualizable, permitiendo relaciones entre prestataria y
prestador perversas en desmedro de la parte más débil que es el prestador. 

En términos prácticos todos los hospitales públicos de Santa Cruz (que son
de autogestión - esto significa que mediante convenios realizados entre las
Prestatarias y la Secretaría de Salud Pública [en representación de todos
los hospitales públicos provinciales]), los sanatorios y clínicas privados,
de la misma provincia así como los Sanatorios y Clínicas privadas de Chubut,
se siguen manejando hoy con el Nomenclador Nacional Clásico, pues los costos
son más elásticos para ser actualizados, inclusive toda la estructura
arancelaria es más transparente. 

Propongo nos basemos en el Nomenclador de Prestaciones Médicas y
sanatoriales, sumado al de Bioquímicos y odontólogos, previendo la
posibilidad que algunos utilicen el del PMO, por lo que debemos contemplar
un campo de verificación que defina si el código es de PMO.

3. Propongo que este Nomenclador tenga los siguientes campos:

3.1. Id autonumérico

3.2. Tipo de Nomenclador: (TN) Texto 1 caracter, opciones M (Médico) O
(Odontológico) y B (Bioquímico) (la conveniencia del mismo es permitir
filtrar los códigos que apareceran el la tabla de lookup, para evitar
errores de carga en aquellos casos de coincidencia de códigos odontológicos 
y médicos)

3.3. Campo de verificación: (PMO) Texto 1 caracter opciones V o F

3.4. Campo con las dos primeras cifras del Código: (COD1) txt  2 caracteres
ej. 01, 02, 42, 00 etc.

3.5. Como complemento del anterior Un campo con la descripción del Título:
(TITULO) Texto 100 caracteres ej. "Operaciones en el Sistema Nervioso"

3.6. Campo con las cuatro primeras cifras del Código: (COD2) txt  4
caracteres Máscara (##.##) ej. 01.01, 01.02, etc.

3.7. Como complemento del anterior Un campo con la descripción del
Subtítulo: (SUBTITULO) Texto 100 caracteres ej. "Cirugía Intracraneal"

3.8. Campo con el código completo: (CODIGO) txt 6 caracteres con la máscara
##.##.## ej. 42.01.01

3.9. Campo para la descripción de la prestación: (DESCRIPCION) txt 300
caracteres

3.10. Campo para la incorporación de la letra que define qué tipo valores de
unidades de honorarios o gastos: (LETRA) txt 1 caracter, opciones de la A a
la N

3.11. Campo para las unidades de gastos: (GASTOS) numérico con dos decimales

3.12. Campo para Honorarios del actor principal de la prestación:
(ESPECIALISTA) numérico con dos decimales.

3.13. Campo para Honorarios del primer ayudante: (AYUDANTE1) numérico con
dos decimales.

3.14. Campo para Honorarios del segundo ayudante: (AYUDANTE2) numérico con
dos decimales.

3.15. Campo para Honorarios del tercer ayudante: (AYUDANTE3) numérico con
dos decimales (no hay intervenciones con más de tres ayudantes)

3.16. Campo para Honorarios del anestesista: (ANESTESISTA) numérico con dos
decimales. (en algunos casos, generalmente en la actividad privada y en
aquellas zonas con una Asociación de Anestesia fuerte el Anestesista arregla
por su lado con la Prestataria, preveer que este valor puede ser puesto a
cero.

3.17. Campo de verificación I/C (incluido en la consulta) no debe ser
facturado por separado, salvo excepciones, tiene utilidad para la auditoría
médica de las prestaciones. (I/C) txt 1 caracter, ej. 30.01.22
(Exoftalmología, incluye la consulta oftalmológica, prescripción de
cristales, su control posterior, tonometría y fondo de ojo), este código
incluye al 30.01.04 (Fondo de ojo y/o esquiascopía - con dilatación pupilar)
 el 30.01.05 (Tonometría) y el 30.01.02 (Campo visual - campimetría y/o
perimetría) cuando este último no es realizado con el campímetro.

Tenemos que contemplar el caso que haya prestadores que usen el sistema PMO,
para facturar, los honorarios y gastos estarían ingresados en pesos y no en
unidades, ¿ se podría utilizar el campo PMO para facturar directamente los
mismos, sin la operación con los valores?

Para no hacerlo más extenso envío la propuesta de la tabla nomenclador,
únicamente. una vez acordada ésta tendríamos que empezar a consensuar las
otras tablas auxiliares.

Con respecto al IVA, Las prestatarias - las obras sociales nacionales y
provinciales son IVA EXENTAS, así como las prepagas (OSDE,  DOCTHOS, SWISS
MEDICAL, etc) para aquellos casos de afiliados empleados de empresas, no así
aquellos afiliados voluntarios, cuyas prestaciones están alcanzadas por el
IVA del 21%.

En el caso de la situación ante el IVA de los prestadores. 
Los sanatorios, clínicas privados tendrán diferente situación ante el IVA
según el tipo de persona jurídica (Si es Fundación o asociación Civil
generalmente es IVA EXENTO, si es sociedad de tipo comercial sea S.A o S.R.L
 son IVA Responsables Inscriptos) emitiendo los últimos factura A
(destinadas a responsable inscripto con discriminación del 21% de IVA o B
-destinadas a consumidor final o Entidades IVA EXENTOS); 
los Hospitales Públicos son IVA EXENTOS, emitiendo por tanto facturas C, 
algunas entidades como los Hospitales de colectividad (Español, Francés,
Israelita, etc) son entidades sin fines de lucro, IVA EXENTOS; 
los Colegios/Círculos Médicos también tienen la misma condición (IVA EXENTO)

Debemos prever un IVA en la facturación, si queremos incluir como
potenciales interesados las Instituciones privadas comerciales, la otra
alternativa es no tenerlo en cuenta como producto final, pues la inmensa
mayoría del espectro de instituciones a las que apuntamos son sin fines de
lucro o sea que no discriminan el IVA (IVA EXENTOS).

PJ

PD: Estoy trabajando en un archivo XLS un  nomenclador combinado como el propuesto, me falta completar códigos odontológicos y PMO. Si Uds. cuenta con algún archivo de este tipo especifíquenlo con las características pues puede aportar al archivo base común.
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