[Care2x-general] Care2x - FACTURACION

[Juan Rossano]

Los temas de facturacion podemos dividirlos en dos: uno el legal y
otro el funcional. En el aspecto legal tenemos la inscripcion ante el
AFIP, el tipo de prestadora, etc. En este tema no voy a ahondar,
simplemente presentarlo para tratarlo en el futuro o para que en
paralelo se trabaje en paralelo con el funcional. Los beneficiarios de
obras sociales son exentos de IVA, no asi los de prepaga. Pero si un
beneficiario de una prepaga accede mediante el traspaso de la
retencion de su empleador a un plan habilitado por la prepaga para
beneficiarios de obras sociales tampoco tiene el incremento del IVA.
Esto es solo una muestra de los temas que preocupan al momento de
emitir una factura cuando ya se tiene el detalle de prestacion =
cantidad * precio. Es decir que el aspecto legal es lo inherente a la
emision de la factura como documento legal. El funcional es el proceso
previo para determinar los item facturables y su precio que es lo
tratado hasta ahora. Al identificarlo por separado nos permite evaluar
la alternativa de realizar todo el trabajo administrativo de la
facturacion y que el legal lo haga un programa externo o el mismo
$eCombill que incluye el Care2X en Herramientas Especiales.

En el tema funcional voy a exponer mi punto de vista haciendo
referencia a los temas tratados.

1.NOMENCLADOR - El nomenclador que a mi me sirvio en los programas que
realize tiene la siguiente caracteristica: esta basado en el
nomenclador nacional con seis numeros separados en pares NN.NN.NN
respetando los rubros asignados con lo que las practicas de quirofano
estan entre el 01.NN.NN y el 13.NN.NN y tienen la caracteristica de
tener la cantidad de unidades del especialista, anestesista, ayudante
(y cuantos ayudantes) y gasto. Los numero intermedios que quedan y lo
mayores a 50.NN.NN quedan para uso libre. El tipo de valorizacion de
cada practica es: el tipo nomenclador (con unidades y tipo de
unidades), el valorizado (poniendo directamente el precio en cada
item), el homologado (por ejemplo la practica 11.12.22 es igual a
11.11.11 x 3) y el modulo (valor total de la prestacion sin
discriminar honorarios y gastos). Ademas yo incorporaria en base a lo
sugerido un importe para informar el costo y el tipo de practica que
puede servir para separar nomencladores (bioquimico, odontologico,
etc) y para identificar un subconjunto de practicas para un uso
especifico (como la lista de placas para el pedido de radiologia).

2.VALORES - Hay una tabla de unidades que tiene las del nomenclador
con dos precios: uno para el nomenclador estandar y otro para el de
seguros. A esas unidades (que el codigo son dos letras) se le pueden
agregar las que sean necesarias.

3.O.S. - Basicamente en Argentina hay dos tipos de instituciones:
Obras Sociales y Prepagas. Posiblemente en los hospitales solo se
atiendan las primeras pero con la apertura que hubo ya dijimos que las
segundas tienen planes para los empleados que quieran pasarse y
posiblemente se atiendan igual. Y ademas hay un detalle que seria
mejor lo corrobore un contador pero tengo entendido que si un paciente
el hospital lo atiende como un privado y debe cobrarle el servicio le
factura con el 21% de IVA pero si le factura porque es de una prepaga
al tener cobertura debe facturarle con el 10,50% de IVA. Esto lo
podrian confirmar pero fue expuesto por un contador en una
institucion. Con lo que yo haria una tabla de Empresas de Cobertura
identificando el tipo de empresa (obra social, prepaga, y cualquier
otra que pueda necesitarse) para ser mas flexible.

4.FACTURACION - Yo hablaria mejor de un detalle de atencion que
incluye practicas, estudios, insumos, etc. De todo lo usado en la
atencion de paciente puede haber items facturables, items que no se
facturen pero se paguen honorarios, etc, pero todo lo usado en la
atencion debe registrarse como hecho historico y para evaluar el
costo. No doy casos reales sino algunos ejemplos para ver si aclaro la
idea. A un paciente se le pone una protesis pero en vez de cobrarla el
paciente la trae o repone: conclusion no se factura. A un paciente se
le hace una placa pero la realiza un tecnico que esta a sueldo:
conclusion se factura pero no se paga honorarios. Pero todo forma
parte de lo realizado para la atencion del paciente. Entonces yo tengo
una lista de items que componen el detalle de lo realizado y en el
momento de facturar separo los item facturables y los valorizo. Y para
honorarios es lo mismo y depende del contrato que se tenga con el
profesional por lo que simplemente lo nombro pero creo que es un tema
en si solo. Si creo que con la lista de los items y el detalle del
nomenclador con el valor de cada especialista estan todos los datos
necesarios.

5.DIAGNOSTICOS - Estoy de acuerdo, pero me parece que se relaciona con
la estadistica y no con la facturacion ya que los precios estan en el
nomenclador y no en el ICD10. Pero hay que registrarlo.

6.PERIODOS - Toda practica tiene una fecha de realizacion, se puede
tener una referencia de en que periodo se facturo aunque me parece mas
flexible el numero de factura por si hay instituciones que hacen mas
de una factura por mes.

7.PACIENTES - De acuerdo. Como mencione antes se tiene una lista del
detalle de items usados para la atencion y la facturacion es un
subconjunto de estos.

8.PROFESIONALES - El listado de profesionales ya esta en el sistema,
solo que so usaria el numero de seguro social para registrar el numero
de matricula y este es el numero que usaria para referenciar que
profesional participo en cada practica. Pero yo tendria una tabla
aparte para registrar el contrato con la valorizacion para pagar
honorarios. Se le puede pagar un coeficiente del nomenclador o un
valor fijo por practica o un porcentaje de lo facturado y que esos
valores sean distintos depende del tipo de practica.

 

Justamente faltaria tratar un tema:

 

9.CONTRATOS  - Salvo que el hospital (o una institucion si se quiere
preparar el sistema para su uso en una clinica o sanatorio privados o
que un hospital implemente algun contrato como lo que hacen las
instituciones privadas) facture lo mismo a cualquier obra social debe
haber una tabla donde se registre el contrato con el valor pactado. Lo
mas flexible me parece una tabla que permita registrar valores fijo,
coeficientes del nomenclador o valores propios para las unidades por
rango de practicas y por tipo de atencion (internado o ambulatorio).
Esto permite que se pueda poner que el valor de el honorario
radiologico es 1,0005 o que las tomografias valen nomenclador por 1,25
o que las ecografias se pagan a $ 50 y poner distintos precios en
ambulatorio o internados. Y tambien haria una lista con modulos para
identificar que practicas lo componen (los modulos deben estar en el
nomenclador que permite como uno de los cuatro tipo de valores el
modulo) para detectar que si se factura el modulo una practica que lo
incluya no se factura. Me he encontrado que muchos de estos casos
donde para evitar la sobreprestacion se hacen modulos por patologia y
entonces al no poder facturar lo que esta incluido se debe controlar
que no se pidan estudios de mas para bajar el costo (y el costo vuelve
a ser importante aunque se facture).