Leonardo y Juan

 

Voy a tratar de resumir aquí, de la forma más ordenada posible lo interactuado sobre el tema FACTURACION, aclarando en lo posible todos los aspectos que hacen a la cosa, incluso algunas peculiaridades del sistema de salud, que indirectamente modifican los métodos de facturación.

De todas maneras cabe aclarar qué esperamos como producto del sistema de facturación: Un listado completo con el detalle de las prestaciones ncodificadas y con los valores, incluyendo la matrícula de los profesionales intervinientes en c/u, esto acompañaría a la factura que no necesita incluir los detalles, mas allá del monto total y el período (2004-10) y el tipo de prestaciones (Ambulatorio o Internación).

 

1. Convenio de prestación, entre partes, una la Prestataria (OS, Prepaga, Seguro, Prestadora que subcontrata) y otra la Prestadora de Servicios de salud (sea Hospital de autogestión, Clínica o sanatorio privado o de tipo Fundación o Colegío/Círculo médico). esto se maneja con convenios tipos que muy raramente son modificados más allá de detalles de ambas partes.

 

Por regla general todos las partes aceptan como tipificación de los servicios a facturar, los presentes en el Nomenclador Nacional de Prestaciones Médicas y Sanatoriales, así como los correspondientes Nomencladores Bioquímico y Odontológico.

 

2. Tabla de prestaciones con valores en unidades de honorarios y unidades de gastos, con el campo letra para diferenciar qué honorarios y qué gastos se aplican en cada ítem.

El Nomenclador de base, inicial en términos prácticos fué modificado por última vez en 1998. Como la tecnología de diagnóstico y quirúrgica siguieron avanzando cada vez se hizo mayor la brecha entre las prestaciones enumeradas y nuevas prestaciones no contempladas, que ante la falta de respuesta acorde del Estado (entidad regulatoria de forma natural), se fueron incorporando con neocódigos que a veces solo existían a la luz de un simple convenio entre Prestataria y Prestador, algunos inclusive se hicieron bastante generalizados. Muchos de estos neocódigos se agregaron arbitrariamente en un acuerdo de partes o sea que constituyen excepciones a las cuales nuestra tabla de registro debe estar abierta a ser modificada por cada usuario. 

 

Finalmente el estado actualizó algunas prestaciones en el año 2001, pero en el marco de un plan de política social , el PMO (Plan Médico Obligatorio) - esta norma fue concebida para garantizar a cada afiliado de OS o Prepaga unas prestaciones mínimas que se debían cumplir en el contrato base con el beneficiario, un piso mínimo de atención de salud, pues las omisiones de cobertura de las mismas eran en algunos casos rayanas en la estafa. En este nuevo nomenclador, (que excluye algunas prestaciones desactualizadas), se agregan nuevas prestaciones incorporando de esta manera algunos avances tecnológicos de los que mecioné previamente, pero el sistema de valoración cambió radicalmente, pues abandonaron el sistema de unidades de gastos y unidades de honorarios para incorporar el sistema de módulos, con montos en pesos para los intervinientes en cada prestación más los gastos en pesos, pero el gran problema de este sistema a contrapelo es la inflación, el mismo es dificilmente actualizable, permitiendo relaciones entre prestataria y prestador perversas en desmedro de la parte más débil que es el prestador.

 

En términos prácticos todos los hospitales públicos de Santa Cruz (que son de autogestión - esto significa que mediante convenios realizados entre las Prestatarias y la Secretaría de Salud Pública [en representación de todos los hospitales públicos provinciales]), los sanatorios y clínicas privados, de la misma provincia así como los Sanatorios y Clínicas privadas de Chubut, se siguen manejando hoy con el Nomenclador Nacional Clásico, pues los costos son más elásticos para ser actualizados, inclusive toda la estructura arancelaria es más transparente.

 

Propongo nos basemos en el Nomenclador de Prestaciones Médicas y sanatoriales, sumado al de Bioquímicos y odontólogos, previendo la posibilidad que algunos utilicen el del PMO, por lo que debemos contemplar un campo de verificación que defina si el código es de PMO.

 

3. Propongo que este Nomenclador tenga los siguientes campos:

 

3.1. Id autonumérico

 

3.2. Tipo de Nomenclador: (TN) Texto 1 caracter, opciones M (Médico) O (Odontológico) y B (Bioquímico) (la conveniencia del mismo es permitir filtrar los códigos que apareceran el la tabla de lookup, para evitar errores de carga en aquellos casos de coincidencia de códigos odontológicos  y médicos)

 

3.3. Campo de verificación: (PMO) Texto 1 caracter opciones V o F

 

3.4. Campo con las dos primeras cifras del Código: (COD1) txt  2 caracteres ej. 01, 02, 42, 00 etc.

 

3.5. Como complemento del anterior Un campo con la descripción del Título: (TITULO) Texto 100 caracteres ej. "Operaciones en el Sistema Nervioso"

 

3.6. Campo con las cuatro primeras cifras del Código: (COD2) txt  4 caracteres Máscara (##.##) ej. 01.01, 01.02, etc.

 

3.7. Como complemento del anterior Un campo con la descripción del Subtítulo: (SUBTITULO) Texto 100 caracteres ej. "Cirugía Intracraneal"

 

3.8. Campo con el código completo: (CODIGO) txt 6 caracteres con la máscara ##.##.## ej. 42.01.01

 

3.9. Campo para la descripción de la prestación: (DESCRIPCION) txt 300 caracteres

 

3.10. Campo para la incorporación de la letra que define qué tipo valores de unidades de honorarios o gastos: (LETRA) txt 1 caracter, opciones de la A a la N

 

3.11. Campo para las unidades de gastos: (GASTOS) numérico con dos decimales.

 

3.12. Campo para Honorarios del actor principal de la prestación: (ESPECIALISTA) numérico con dos decimales.

 

PD: Estoy trabajando en un archivo XLS un  nomenclador combinado como el propuesto, me falta completar códigos odontológicos y PMO. Si Uds. cuenta con algún archivo de este tipo especifíquenlo con las características pues puede aportar al archivo base común.